2026年10月中旬に、北海道大学の看護の2年次の学生さんの授業を2コマ担当させていただきました。テーマは「地域医療（実践）」。野路武寛教授の授業の一環として、一般社団法人みんなの健康らぼ代表理事の坪谷透が、2コマにわたり講義と体験型学習を行いました。
今回は、地域医療の実情、公衆衛生、健康の社会的決定要因（SDH）、医療・看護職の多様なキャリア、そしてACP（アドバンス・ケア・プランニング、人生会議）など、幅広いテーマを取り上げました。
さらに、みんらぼが開発した「みんらぼカード」を使い、学生自身が人生の最終段階で大切にしたいことを考え、互いの価値観を共有する体験も行いました。
授業後には、講義全体について70名、みんらぼカード体験について71名からアンケート回答が寄せられました。
病院の中だけでは見えない「地域医療」の世界
今回の授業では、医療・看護を病院の中だけで捉えるのではなく、地域社会全体の中で考えることを重視しました。
坪谷自身の救急医療、総合内科、在宅医療、介護老人保健施設、産業医、公衆衛生研究などの経験を紹介しながら、医療機関で患者を診療するだけでは解決できない健康課題が数多く存在することを説明しました。
例えば、失業、経済的困窮、孤立、教育機会の不足などは、人々の健康状態や医療へのアクセスに大きく影響します。こうした健康の社会的決定要因（Social Determinants of Health：SDH）を理解することは、医療・看護職にとって重要です。
講義では、川で溺れている人を次々と救助するだけでなく、なぜ人々が川に落ちるのかを上流にさかのぼって考える「上流と下流」の考え方も紹介しました。
看護師の活躍の場は病院だけではない
授業では、医療・看護職のキャリアの多様性についても紹介しました。
臨床現場で働くだけでなく、保健師として自治体や国の政策に携わる道、企業で働く道、公衆衛生研究に取り組む道、地域住民の暮らしを支えるコミュニティナースなど、さまざまな選択肢があります。
学生のアンケートでは、この点に関する気づきが数多く寄せられました。
看護師としてたくさんの働き方がある
看護師にも公衆衛生系の臨床以外のキャリアがある
コミュニティナースという存在を知って、看護師というのは病院だけが職場ではないと改めて感じた。
また、大学院で公衆衛生学を学ぶことや、地域社会での活動について、さらに詳しく知りたいという声もありました。
今回の授業が、学生の皆さんにとって将来の進路や働き方を考える機会になっていればうれしく思います。
みんらぼカードを使って「自分の人生」を考える
2コマ目には、ACPについて解説するとともに、みんらぼカードを使った体験学習を実施しました。
ACPは、将来の医療処置について希望を決めることだけではありません。その人が何を大切にし、どのように生きたいのかを考え、周囲の人と繰り返し話し合うプロセスです。
みんらぼカードは、トランプという親しみやすい形式を通じて、人生の希望や価値観を楽しく語り合うためのツールです。
学生たちにはカードを使い、自分が大切にしたいことを考え、その理由を互いに説明してもらいました。
同じ年代の学生であっても、家族との時間、好きな食べ物、旅行、ユーモア、信頼できる医療者の存在など、大切にしたいことは人それぞれです。
この違いを知ることこそ、ACPを理解する重要な第一歩です。
アンケート結果：ACPを知らなかった学生は約半数
みんらぼカード体験後のアンケートには71名が回答しました。
1. ACP（人生会議）の事前認知度
- 内容まで知っていた 16名（22.5%）
- 聞いたことはある 22名（31.0%）
- 聞いたことがない 33名（46.5%）
ACPについて、授業前から意味や内容まで理解していた学生は22.5%にとどまり、46.5%は言葉自体を聞いたことがありませんでした。
2. AD（事前指示・医療措置希望）の事前認知度
- 内容まで知っていた 1名（1.4%）
- 聞いたことはある 19名（26.8%）
- 聞いたことがない 51名（71.8%）
ADについてはさらに認知度が低く、約7割が聞いたことがないと回答しました。
3. 自分自身の最期について考えたことはあるか
- 30名 考えたことがある 42.3%
- 41名 考えたことがない 57.7%
学生の半数近くが、これまで自分自身の人生の最終段階について考えたことがあると回答しました。予想以上に多く驚きました。
それでもなお過半数は考えたことがないとのことですが、若い世代にとって、死や人生の最終段階は身近な話題ではないかもしれません。しかし、将来医療や看護の現場で患者の意思決定を支えるためには、まず自分自身の価値観について考えることにも意味があります。
学生から寄せられた感想
体験後の自由記述では、自分の価値観に気づいたことや、他者との違いを知ることの面白さについて、多くのコメントが寄せられました。
自分が何を大切にしているかを改めて考える機会になって良かったです。
最後に望むものは人によってばらばらであるなと感じた
自分は最期の時誰かがそばにいて欲しいことを感じた。
ACPという馴染みのなかったものが、身近に感じられてよかったです。
ゲーム感覚で人生の最後について話すことができて楽しかったです。
一方、カード体験の進め方については、次のような建設的な意見もありました。
ひとりで説明するだけで終わりなのがもったいないなと思った。ルールを変更してそれについて否定はしないまでも話し合う雰囲気を作れればいいなと思った
これは重要な指摘です。みんらぼカードの目的は、カードを選ぶこと自体ではなく、その理由について対話することにあります。
今後の体験会では、参加者同士がさらに深く話し合える時間の確保や進行方法についても検討していきたいと思います。
AIを使った漫画形式のスライドにも反響
今回の授業では、医療現場での経験や地域医療の課題を視覚的に伝えるため、AIで作成した漫画形式のスライドも多数使用しました。
学生さんからは、
見やすかったし、物語性なのがすごく理解しやすかった
新鮮でとても面白かったです。
AI漫画のようなスライドは、文字だけの資料よりも視覚的に理解しやすく、講義の内容に興味を持つきっかけになった。
一方で、情報量が多すぎる、文字や漫画が小さくて読みにくい、講義の進行が速いといった指摘もありました。
特に、スライドの枚数が多く、伝えたい内容を十分に整理できていなかった点は、今後の改善課題です。
AIによる漫画やイラストは教育に活用できる可能性がありますが、見やすさ、情報量、内容の正確性に配慮する必要があります。
学生の皆さんから学んだこと
今回の授業では、地域医療や公衆衛生、ACPについて伝えるだけでなく、学生の皆さんがどのようなことに関心を持っているのかを知ることもできました。
特に、コミュニティナース、保健師、行政、大学院進学、公衆衛生分野のキャリアなどに関心を持つ学生が複数いたことが印象的でした。
講義で紹介した話題をさらに深掘りしてほしいという声もあり、今後の授業内容を検討するうえで貴重な参考となりました。
また、みんらぼカードについても、キノコ以外の動物やキャラクターを取り入れてはどうかという提案がありました。こうした若い世代ならではの発想も、今後の普及活動のヒントになります。
おわりに
今回は北海道大学で、将来の医療・看護を担う学生の皆さんと、地域医療、公衆衛生、人生会議について考える機会をいただきました。
病気を診ることはもちろん大切ですが、その人の暮らしや社会的背景、そして本人が大切にしている価値観にも目を向けることが重要です。
今回の授業が、学生の皆さんにとって、医療・看護職の役割や将来のキャリアを少し広い視野から考えるきっかけになっていれば幸いです。
授業の機会をいただいた野路武寛教授をはじめ、北海道大学の関係者の皆さま、そして積極的に参加してくださった学生の皆さまに感謝申し上げます。
一般社団法人みんなの健康らぼでは、今後も大学での教育活動、地域医療や公衆衛生に関する情報発信、そしてみんらぼカードを活用した人生会議の普及活動に取り組んでまいります。
医療を病院の外へ。人生会議を日常の会話へ。
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